双色球开奖直播2019047:椎管內麻醉

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椎管內麻醉Intrathecal anesthesia麻醉學教研室 唐曉寧1、概念將局麻藥注入椎管的蛛網膜下隙或硬脊膜外隙, 阻滯部分脊神經的傳導功能使其所支配的區域感覺 或(和)運動功能消失的麻醉方法,統稱為椎管內 麻醉。根據局麻藥注入的部位不同分為蛛網膜下隙阻 滯(簡稱腰麻)、硬膜外間隙阻滯。21、概念? 優點: ? 神志清醒 ? 鎮痛效果確切 ? 肌松弛良好缺點: 生理紊亂 不能解除內 臟牽拉反應32、椎管內解剖和生理? 脊柱和椎管 ? 四個生理彎曲 ? 硬膜外間隙 ? 蛛網膜下隙 ? 腦脊液 ? 韌帶 ? 脊神經的體表分布4脊柱、椎體、椎管、四個生理彎曲。78硬膜外間隙、蛛網膜下隙9韌帶棘上韌帶 棘間韌帶 黃韌帶椎管縱剖面圖102、椎管內解剖和生理蛛網膜下隙與硬膜外間隙的比較蛛網膜下隙 與腦蛛網膜相通止于S2水平 軟膜與蛛網膜之間腦脊液硬膜外間隙 起于枕骨大孔與顱腦不通止于骶裂孔 硬脊膜與椎管內壁之間 脂肪,結締組織,血管,淋巴管 112、椎管內解剖和生理骶管: 是由5塊骶椎骨融合而成。腰段硬膜外間隙的延續,在此腔注入局麻藥產生的麻醉稱骶管阻 滯。屬硬膜外間隙麻醉。 骶裂孔是其重要的解剖標志。局麻藥阻滯的順序脊神經內交感神經最細,局麻 藥最先阻滯;感覺神經次之,運動神經最粗。122、椎管內解剖和生理腦脊液及其生理作用成人腦脊液量約120-150ml ,蛛網膜下隙內僅2530ml。PH為7.4,比重為1.003-1.009。 腰麻時起稀釋和擴散局麻藥的作用。藥物的作用部位:椎管內麻醉的主要阻滯對象為脊神經根。132、椎管內解剖和生理脊神經的體表分布體表標志脊神經鎖骨下T2乳頭連線T4劍突T6肋緣連線T8臍部T10恥骨聯合T12大腿前面L1~314局麻藥作用部位: 脊神經根 麻醉(阻滯)平面:指感覺神經被阻滯后, 用針刺法測定皮膚感覺消失的范圍 。152、椎管內解剖和生理椎管內麻醉對機體的影響呼吸系統取決于阻滯平面的高低,尤以運動神經 被阻滯范圍更為重要。膈神經C3-5不被阻 滯仍可保持基本通氣。心血管系統主要是交感神經被阻滯----血管擴張 ---低血壓----心動過緩。對其它系統的影響迷走神經亢進---胃腸蠕動? ---惡心嘔吐骶神經阻滯---尿潴留。163、椎管內麻醉穿刺術病人體位穿刺間隙(腰麻L2-3, L3-4、)穿刺方法 直入法 側入法17穿刺要點層次: 皮膚、皮下組織 棘上韌帶 棘間韌帶 黃韌帶 硬脊膜關鍵: 突破黃韌帶有落空感回抽無血和腦脊液 硬膜外隙突破硬脊膜有落空感并有腦脊液流出 蛛網膜下隙18方法

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