大乐透开奖直播现场:教案-腹痛及消化性潰瘍

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上海健康醫學院

教 案

2015—2016 學年 第 二 學期

課程名稱 內科學案例實訓

教學對象 □本科 √專科

主講教師 翟佳燚

教 研 室 內科教研室

學 院 臨床醫學院

上海健康醫學院 教 案(首頁)

課程名稱:內科學案例實訓

授課周次

13

授課類型

□理論 √實驗/實訓 □練習 □討論 □復習

課程總

學時數

10

本次課

學時數

2

授課

班級

G141401

日期

授課題目

腹痛及消化性潰瘍

教學目的與要求

作為學生專業理論知識與臨床實習的銜接課程,以仿真模擬工作環境,力求使學生逐漸適應臨床診療及工作模式,預培養臨床工作思維,減少實習過程中差錯的發生。

1.掌握消化性潰瘍診療

2.掌握腹部專科體格檢查

3.熟悉腹痛的鑒別

4.熟悉系統化的問診

5.了解臨床診療模式

知識

技能

素質

消化性潰瘍

●發病機制

●臨床表現

●輔助檢查

●診斷、鑒別診斷

●治療原則

●系統化問診

●腹部體格檢查

●病史書寫

●團隊合作

●診療思維心理素質

●醫患溝通

●人文關懷

教學重點

作為準臨床實習的醫學生,目前已完成了內科學的知識理論學習,同時經過見習課程已對臨床病例有初步了解。為更接近臨床工作,作為進一步深入臨床病例的學習,仿真化模擬場景的引入是一門重要課程。本課程重點為:

1. 腹痛部位(四分法)的鑒別、急慢性腹痛的鑒別診斷

2. 腹部陽性體征的臨床意義

3. 腹痛癥狀問診的要點

4. 消化性潰瘍的診斷、鑒別診斷、輔助檢查、治療原則

教學難點

經過前期課程的設計,考慮課程教學存在以下難點

1.腹痛部位(四分法)的鑒別、急慢性腹痛的鑒別診斷

2.現病史的問診

3.腹部觸診、叩診

所用教具

1.體格檢查工具:聽診器,血壓計,叩診錘等

2.SP病人

3.仿真環境道具:診室,屏風,診療病床等

上海健康醫學院 教 案(首頁-續)

本次課

要點小結

1.腹痛的鑒別

●急性膽囊炎:Murphy征陽性,右上腹,絞痛。

●急性闌尾炎:麥氏點,壓痛、反跳痛。

●腸梗阻:胃腸炎及蠕動波,腸鳴音亢進或減弱或消失。

●急性腹膜炎:壓痛、反跳痛、肌緊張。

●消化道穿孔:肝濁音界消失,叩診全腹鼓音。刀割樣,中上腹痛。

●膽道蛔蟲癥:鉆頂樣疼痛。

●泌尿系結石:腎區或輸尿管區,絞痛,腎區叩痛陽性或輸尿管壓痛。

●急性胃炎、急性胰腺炎:持續性中上腹痛。

2.消化性潰瘍

●發病機制:HP;胃酸和胃蛋白酶;NSAID;其他因素(吸煙、遺傳、應激及心理、腸道運動異常)。

●疾病特點:病程遷延;周期性發作;節律性疼痛。

●應做輔助檢查:胃鏡及粘膜活檢;X線鋇餐造影;HP檢測;胃液分析及血清胃泌素測定。

●鑒別診斷:功能性消化不良;胃癌;胃泌素瘤等

●治療:除菌;中和胃酸及抑制胃酸分泌;?;の葛つ?;心理疏導;必要時手術治療;隨訪。

●健康教育:養成良好的生活習慣;戒煙禁酒;慎用藥物;避免禁食粗糙、堅硬、刺激性食物鍛煉。

本次課

教學反思

經過課程教學后,發現存在問題,并有所反思。學生自習效率低,有一定的因素是由于課前布置的自習內容寬泛,導向性差,影響效率,應強化目的性的自習。部分學生參與度低,應合理分配小組,達到團隊的互補。學生體格檢查手法生硬,動作不規范,是缺少日常的反復訓練,應增加訓練機會。SP病人仍有缺陷,應加強SP病人的建設,確保病例的完整。建立標準化的病例及評分,通過對于學生的測試,統計標準化評分的結果,發現知識學習的薄弱點,予以反饋、糾正。

作業及

思考題

1.根據SP病人的信息及體格檢查結果,完成大病史一篇。

2.思考題:以“醫患和諧溝通的技巧”,每組完成1000字小結一篇。

參考資料

1.《內科學》,第8版,人民衛生出版社,葛均波,徐永健.

2.《診斷學》,第8版,人民衛生出版社,萬學紅,盧雪峰.

3.《臨床醫學PBL教程》,第1版,人民衛生出版社,董衛國.

上海健康醫學院 教 案(內頁)

教學內容與教學過程設計

課程學生人數安排:25-30人。分為5組,每組設1組長。

本課程設計的知識點包括四大部分:

一、基礎知識(腹痛的鑒別、問診口訣)

二、技能實踐(體格檢查)

三、內科學知識(消化性潰瘍的專業知識)

四、綜合素質(團隊合作、心理素質、醫患溝通、人文關懷)

本次課程的課堂形式包括:

一、標準化病人(SP)教學

二、教師講解

三、小組討論

四、醫生互動

本次課程學習層面分為四層。

第一層面:癥狀學,“腹痛”。

第二層面:疾病,“消化性潰瘍”。

第三層面:臨床醫療工作模式。

第四層面:學生個人綜合素質。

教學內容/教學環節

教學方法/手段

時 間

1.課前自習

復習診斷書“腹痛”章節

復習內科書“腹痛”相關疾病

復習診斷書問診、輔助檢查及腹部體格檢查章節

復習解剖學腹腔內臟器

自習

2.提出癥狀:腹痛

(一)引導式提問:根據四分法,腹痛有那些病因

(二)以腹部四分法分配,每組1個區(左上,左下,右上,右下,臍周),小組討論該分區內腹痛病因

(三)教師最后總結分析

1.PPT演示

2.小組討論

3.教師講解

10分鐘

3.問診鋪墊

(一)針對小組討論結果,每組討論腹痛問診內容,組長總結匯報

(二)教師整合學生討論結果

(三)共同復習問診口訣

問信息,自我介紹不能忘

問主訴,一目了然不能忘

問起病,誘因首位不能忘

問癥狀,鑒別診斷不能忘

問演變,輔檢用藥不能忘

問末尾,現病五項不能忘

既往史,慢傳傷血與藥敏

個人史,職冶疫習與煙酒

婚育史,足早流存與配偶

月經史,初周日量與絕經

(四)復習后再次整理問診內容

1. 口訣記憶

2. 小組討論

3. 頭腦風暴

4. 教師總結

15分鐘

4.SP病例引入問診

(一)病例關鍵詞:腹痛7年;嘔吐3天;黑便史,3次,自行緩解;誘因:泰諾林;3天前腹痛再次發作,饑餓痛;嘔吐,服達喜無效;妻子HP(+);吸煙史10年,1包/天,飲酒史15年,半斤白酒/次。

(二)每組組長依次問一個問題,問至結束

(三)教師總結病例特點

1.小組討論

2.師生互動

3.角色扮演

15分鐘

4.SP病例引入

(一)體格檢查階段:

陽性體征:劍突下壓痛(+)

(二)小組代表進行查體:腹部視診、腹部觸診、腹部聽診、腹部叩診、其他必要的相關查體,每組負責一項

(三)分組討論該組負責體檢檢查如出現陽性體征代表的意義,組長匯報

(四)SP引入醫療糾紛情境,學生分組派代表處理,教師最后示范處理

(五)教師總結

1.角色扮演

2.小組討論

3.師生互動

4.糾紛處理示范

15分鐘

6.SP病例引入

(一)引導式提問需要進行的輔助檢查

(二)陽性結果:

1.消化道鋇餐:十二指腸球部小彎偏前壁可見一大小約0.8X1.0cm龕影

2.C14呼氣試驗:HP(+)

(三)小組討論該病例診斷,再次根據分區法分配,小組討論分配區域內的鑒別診斷

(四)組長匯報,教師總結并公布診斷

(五)分配任務(藥物治療,非藥物治療,隨訪建議,健康教育,轉診建議),分組討論并匯報

(六)教師總結

1. 角色扮演

2. 小組討論

3. 師生互動

4. 教師分析

15分鐘

7.總結歸納

消化性潰瘍疾病講解

(1)病因

(2)疾病特點

(3)發病機制

(4)臨床表現

(5)輔助檢查

(6)診斷及依據

(7)鑒別診斷及鑒別要點

(8)疾病的治療

1. PPT演示

2. 師生互動

3. 教師講解

10分鐘

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3.消化性潰瘍的 X 線征象有直接與間接兩種:___為直接征象,___ 、 ___ 、...炎癥性疾病,病變主要局限在粘膜和粘膜下層,臨床表現為腹瀉、粘液膿性血便,腹痛。......

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啟脾丸:主要用于健脾益氣、理氣和胃,治療小兒消化不良、脾胃虛弱、面黃肌瘦、...:主要用于胃及十二指腸潰瘍、胃腸絞痛、膀胱刺激癥、腹痛、中毒性菌痢等。成人......

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僅累及粘膜及粘膜下層 D、病變直徑<1cm E、粘膜層平坦型病變 4、萎縮性胃炎的...消化性潰瘍的典型臨床表現為___ A、慢性經過,周期發作,有節律性的上腹痛或不適......

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性關節炎等)、膽囊炎、膽結石、慢性胃炎、消化性潰瘍、急性腎炎、泌尿系感染及...(子宮肌瘤)、腸覃腹痛(卵巢囊腫及/或附件炎性包塊等)以及妊娠病、產后病、多......

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胃痛雖可由多種疾病引起,但最為常見的疾病是慢性胃炎和消化性潰瘍,由于這兩種...主方:保和丸。 (4)虛寒胃痛: 證候:隱隱作痛,喜曖喜按,空腹痛甚,得食痛......

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潰瘍病患者多發生有規律的上腹痛,用堿性藥物可使疼痛得以緩解。X線鋇餐檢查對...,飲食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸,烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果,蔬菜和......

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11消化性潰瘍:主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,...伴有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感或腹壁包塊③...消化和吸收 教案 2 暫無評價 9頁 3下載券 消化......

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3.消化性潰瘍的 X 線征象有直接與間接兩種:___為直接征象,___ 、 ___ 、...炎癥性疾病,病變主要局限在粘膜和粘膜下層,臨床表現為腹瀉、粘液膿性血便,腹痛。......

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診斷有機磷殺蟲劑中毒的最重要依據為 A.毒物接觸史 B.毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣...男性55歲,有消化性潰瘍史20年,其間多次復發,近一周來上腹痛,反酸。胃鏡: ......

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性關節炎等)、膽囊炎、膽結石、慢性胃炎、消化性潰瘍、急性腎炎、泌尿系感染及...(子宮肌瘤)、腸覃腹痛(卵巢囊腫及/或附件炎性包塊等)以及妊娠病、產后病、多......

胃.txt

胃痛雖可由多種疾病引起,但最為常見的疾病是慢性胃炎和消化性潰瘍,由于這兩種...主方:保和丸。 (4)虛寒胃痛: 證候:隱隱作痛,喜曖喜按,空腹痛甚,得食痛......

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